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          人工股骨頭置換術(shù)

          作者: 來(lái)源:溫州市中醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間:2015/7/20 8:37:55

          股骨頸骨折常發(fā)生于老年人,隨著人的壽命延長(zhǎng),其發(fā)病率日漸增高,尤其隨著人口老齡化,已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折常用的手術(shù)方式之一。人工股骨頭置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料,根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體,通過(guò)外科技術(shù)植入人體內(nèi),代替患病關(guān)節(jié)功能,達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。

          適應(yīng)癥

          1.60歲以上的老年人,股頭頸頭下型骨折,移位明顯,愈合有困難。

          2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。

          3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。

          4.不能配合治療的股骨頸骨折病人,如偏癱,帕金森氏病或精神病人。

          5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大,而髖臼損傷不重,用其它手術(shù)又不能修復(fù)。

          6.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。

          7.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折,為減輕病人痛苦,可以手術(shù)置換

          禁忌癥

          1.年老體弱,有嚴(yán)重心、肺疾患,不能耐受手術(shù)者

          2.嚴(yán)重糖尿病病人。

          人工股骨頭手術(shù)

          3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。

          4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。

          5.髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。

          手術(shù)步驟

          l 體位

          側(cè)俯臥位,患肢在上,患髖屈曲45°,便于術(shù)中各方向活動(dòng)。.根據(jù)病情需要,須用前外側(cè)顯露途徑時(shí),則病人仰臥,患臀墊高。

          l 切口

          與顯露任何途徑均可充分顯露,可根據(jù)病人情況和術(shù)者習(xí)慣選擇。如有髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮,宜用前側(cè)切口。后側(cè)手術(shù)顯露途徑較簡(jiǎn)單,損傷小,臨床多采用。

          l 切開關(guān)節(jié)囊

          顯露關(guān)節(jié)囊后,將關(guān)節(jié)囊“T”型或“I”型切開,向兩側(cè)翻開,并推開股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊,即可充分顯露股骨頭、頸及基底部。

          l 探查及切除股骨頭

          旋轉(zhuǎn)患肢,探查股骨頭頸骨折處,可見股骨頭在髖臼內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng),繼續(xù)屈曲內(nèi)旋患肢,顯露出留在髖臼內(nèi)的股骨頭的折端,用股骨頭取出器鉆入頭部,拉離髖臼,用剪刀伸入頭臼間剪斷圓韌帶,即可將股骨頭取出,測(cè)量股骨頭直徑,并結(jié)合術(shù)前拍片,選擇大小合適的人工股骨頭。清除髖臼內(nèi)所有的軟組織,以紗布填塞止血。

          l 修正股骨頭

          切除多余的股骨頸,切線上端起自股骨頸基底上緣。

          l 安放人工股骨頭

          將選用的股骨頭直接安放在髖臼內(nèi),測(cè)試是否合適。應(yīng)與該頭臼大小一致,活動(dòng)自由,然后用骨水泥固定。

          l 復(fù)位人工股骨頭

          牽引肢體,用手指推壓人工股骨頭,當(dāng)與髖臼相近時(shí),外旋下肢,使頭進(jìn)入髖臼。

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